Разработка программы постурального менеджмента для ребенка с двигательными нарушениями.
Зачем нужен и как проводится специалистами фонда?
Об этом расскажет Иноземцева Екатерина, междисциплинарный специалист по социальной реабилитации и эрготерапии.
️Постуральный менеджмент — это не просто «подобрать коляску или стул». Это непрерывный процесс управления позой (положением тела), направленный на защиту суставов, предотвращение деформаций, улучшение функций дыхания/глотания и создание условий для развития ребенка с двигательными нарушениями (ДЦП, спина бифида, нейромышечные болезни).
1. Зачем нужен постуральный менеджмент?
Без грамотной поддержки позы ребенок с тяжелыми нарушениями неизбежно сталкивается с порочным кругом: патологический тонус стягивает тело в асимметрию (сколиоз, кифоз, контрактуры), что ведет к боли, затруднению дыхания и откату в развитии.
Ключевые цели:
- · Профилактика вторичных деформаций (таз перекошен, позвоночник искривлен, бедра вывихнуты).
- · Обеспечение безопасности и комфорта (предотвращение падений, пролежней, болевого синдрома).
- · Поддержание жизненно важных функций (расправление грудной клетки для полноценного дыхания, правильное положение головы для глотания и речи).
- · Создание базы для активности (фиксируя туловище, мы освобождаем руки для игры и обучения).
2. Как проводится специалистами?
(Алгоритм) Работа строится командой: врач (ортопед/реабилитолог/невролог) → физический/эрготерапевт → инженер по ТСР (техническим средствам реабилитации)/специалист по постуральному менеджменту.
Этап 1. Оценка (постуральный скрининг)
Специалист смотрит ребенка в 3 положениях: лежа, сидя, стоя (если возможно). Фиксирует зоны высокого давления, степень спастичности, наличие асимметрии, рефлексы. Используются опросники (например, для оценки сидения — Level of Sitting Ability и др.).
Этап 2. Подбор и настройка ТСР (это сердце процесса)
ТСР не работают по отдельности; создается система поддержки:
- · Вертикализатор (стояние) — фиксирует стопы, колени, таз, грудную клетку. Таз должен быть ровным, пятки разгружены.
- · Кресло-коляска с поддержкой — обязательно индивидуальное формованное сиденье (или система модульных валиков/клиньев), чтобы устранить «сидение на седалищных буграх».
- · Специальное кресло для занятий — угол подголовника, глубина сиденья, абдуктор (фиксатор бедер) подбираются под тонус.
- · Лежачая система — противопролежневый матрас, позиционеры (валики), чтобы ребенок лежал симметрично на боку, а не запрокидывал голову.
Ключевой принцип настройки: начинаем с таза (база стабильности). Сначала ровно фиксируем таз (анти-прокрутка), затем грудь, затем голову.
Этап 3. Адаптация и динамическое наблюдение
Ребенок растет, тонус меняется (после Ботокса или операции — особенно). Раз в 3-6 месяцев специалист пересматривает настройки. Адаптация также означает приучение семьи: родителям кажется, что «жестко и неудобно», но при спастике именно жесткая фиксация снижает тонус (парадокс).
3. Разработка программы постурального менеджмента (примерный протокол)
️Программа расписывается на год с квартальной коррекцией и включает:
Режим 24/7 (чередование поз):
- · Ночью: строго на боку или спине с позиционерами (запрещено долго на животе при слюнотечении).
- · Днем сидя: 20-30 минут в ТСР с разгрузкой (высаживать в облегченное кресло на 15 мин).
- · Вертикализация: 2-3 раза в день от 5 до 20 минут (в зависимости от переносимости).
- · Лежа на животе: только во временные интервалы и для пациентов с контролем шеи, либо с валиком под грудь.
Карта ТСР: список устройств (перечень технических средств реабилитации) с точными параметрами (угол отведения бедер, уровень подголовника, тип ремней для таза — лучше «перчаточный» захват, а не поперечный). В последующем данная карта необходима для корректировки ИПР (индивидуальной программы реабилитации/абилитации).
План «специальных позиций»: например, поза «лягушки» для снижения аддукторного спазма, поза эмбриона при гиперкинезах.
Контроль состояний: таблица для родителей — оценка покраснений под ремнями, качества дыхания в новой позе, уровня возбуждения ребенка.
Важное предостережение
Постуральный менеджмент НЕ должен приводить к полной неподвижности. Если после фиксации в коляске ребенок не может повернуть голову — это плохо. Нужен баланс между стабилизацией (для функции) и свободой движений (для развития).
Краткий вывод: Если у ребенка двигательное нарушение, одна покупка дорогого кресла — это не решение. Требуется регулярная (раз в 2-4 месяца) настройка ТСР эрготерапевтом, иначе ТСР будут деформировать ребенка так же, как и сам недуг.
Записаться на прием и консультацию можно по тел. +7 929 910-41-12.
Координатор проекта «Система жизни» — Николай Клейменов
и сотрудничество с регионами
тел.: +7-495-275-10-33, +7-499-399-35-04
Адрес: г. Москва, ул.Большая Академическая, д. 22 Б
«Семейный центр диагностики и развития детей и молодёжи» Благотворительного фонда Екатерины Иноземцевой
